Bioética y virtualidad en la relación médico-paciente / Bioethics and virtuality in the doctor-patient relationship

The paper proposes, as the topic of analysis, the emergence of telemedicine, a tool that has been intensively used by doctors and other professionals during the covid pandemic. The essay, divided into two parts, first describes the current situation of telemedicine and afterwards proposes a few precautionary theses, related to telemedicine and the doctor-patient relationship according to the undestanding that the latter has been inherited and transmitted by medical anthropology and the medical humanities. (AU)

Consideraciones éticas para la práctica de la telemedicina en el Perú: desafíos en los tiempos de COVID-19 / Ethical considerations for the practice of telemedicine in Peru: challenges in the time of COVID-19

La telemedicina tiene un potencial significativo para beneficiar a los pacientes pero también plantea desafíos éticos, lo que podría debilitar la relación médico-paciente. La práctica ética de la telemedicina evita riesgos en la calidad, la seguridad y la continuidad de la atención médica. Este artículo se propone explicar cómo pueden desempeñarse las responsabilidades éticas fundamentales en telemedicina dentro del contexto peruano, en especial durante la actual pandemia por COVID-19. Se analiza los desafíos para la aplicación de la práctica de la telemedicina basada en la evidencia, la necesidad de entrenamiento en telemedicina, y la gestión de conflictos de intereses(AU)

Telemedicine has significant potential for the benefit of patients, but it also poses ethical challenges which could weaken the doctor-patient relationship. The ethical practice of telemedicine prevents risks related to the quality, safety and continuity of medical care. The purpose of the study was to describe the way in which the fundamental ethical responsibilities in the field of telemedicine are complied with in the Peruvian context, particularly during the current COVID-19 pandemic. An analysis is conducted of the challenges faced by evidence-based telemedicine practice, the need for training in telemedicine, and the management of conflicts of interest(AU)

Telemedicina ética para Honduras en tiempos de COVID-19 / Ethical Telemedicine for Honduras in times of COVID-19

Honduras En Honduras y en el resto del mundo se atraviesa un reto de salud pública por la pandemia de la enfermedad COVID-19. Por lo cual, surgió la necesidad de poner en marcha la telesalud, considerando los principios deontológicos y éticos que rigen la profesión médica. Es importante romper paradigmas en la incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación en los sistemas de salud. Debemos expandir nuestra visión en beneficio de la salud de las personas, teniendo en cuenta que siempre es y será, apropiado e ineludible cuestionar las innovaciones, para analizar y reflexionar los aspectos éticos y legales sobre su implementación y garantizar que lo implementado represente un beneficio directo para los usuarios. Desde este enfoque se reflexionó sobre la necesidad de implementar una telemedicina ética, humanista, cuyo fin prioritario sea preservar la vida, la confidencialidad, la seguridad de los pacientes, además la calidad y la continuidad de la atención médica...(AU)

Ethical aspects involving the use of information technology in new surgical aplications: telesurgery and surgical telementoring / Aspectos éticos relacionados con el uso de información tecnológica en nuevas aplicaciones quirúrgicas: tele-cirugía y tele-tutoría / Aspectos éticos envolvendo o uso de tecnologia da informação em novas aplicações cirúrgicas: telescirurgia e telemonitoria cirúrgica

Abstract: Background: The surgical telementoring is a technology that involves surgical procedures guided by an expert or mentor, performed by other surgeons from a distance, using information and knowledge technologies. This therapeutic innovation has generated new opportunities to improve the surgical attention and the training of the surgeons. However, their ethical implications should be analyzed to clarify their use, to check the patient's safety and eliminate uncertainties. The characteristics of surgical telementoring generate specific challenges and ethical dilemmas that must be identified, analyzed and solved. Results: In this paper the ethical challenges and dilemmas of surgical telementoring identified and analyzed cover multiple aspects such as patient safety, privacy and vulnerability, the surgeon-mentor-patient relationship and informed consent, professional responsibility, cost-effectiveness analysis and Solidarity and social justice regarding the use of healthcare resources, the systematic approach to validation of the proposed new technology and conflicts of interest. For many of these issues solutions are provided, but they are still to be solved. Conclusions: surgical telementoring potentially improves patient healing and surgeon education. It will have a rapid evolution in the next years. This rapid growth should not be anticipated to the solid implantation of ethical guarantees for its use due to the particular characteristics that this technology has in the field of telemedicine.

Resumen: Antecedentes: El uso de tele-tutoría en cirugía es una tecnología que incluye procedimientos quirúrgicos guiados por un experto o tutor, realizado por otros cirujanos a distancia usando tecnologías de información y conocimiento. Esta innovación terapéutica ha generado nuevas oportunidades para mejorar la práctica de cirugía y la formación de los cirujanos. Sin embargo, deberían de analizarse sus implicaciones éticas para clarificar su uso, comprobar la seguridad del paciente y eliminar incertidumbres. Las características de la tele-tutoría en cirugía generan desafíos específicos y dilemas éticos que deben identificarse, analizarse y resolverse. Resultados: En este artículo se identificaron y analizaron múltiples aspectos en cuanto a desafíos éticos y dilemas de tele-tutoría en cirugía tales como: seguridad del paciente, privacidad y vulnerabilidad, la relación cirujano-tutor-paciente y el consentimiento informado, la responsabilidad profesional, análisis de costo-efectividad, solidaridad y justicia social respecto al uso de recursos en el cuidado de la salud, la aproximación sistemática para la validación de la nueva tecnología propuesta y los conflictos de interés. Para muchos de estos temas se han proporcionado soluciones, pero todavía no han sido resueltas. Conclusiones: La tele-tutoría en cirugía mejora potencialmente la sanación del paciente y la educación del cirujano. Va a tener una rápida evolución en los próximos años. Este rápido crecimiento no debería anticiparse a la implantación sólida de garantías éticas para su uso debido a las características particulares que tiene esta tecnología en el campo de la tele-medicina.

Resumo: Fundo: A cirurgia teleguiada é uma tecnologia que envolve procedimentos cirúrgicos, guiados por um especialista ou mentor, executados por outros cirurgiões à distância, usando tecnologias da informação e do conhecimento. Esta inovação terapêutica tem gerado novas oportunidades para melhorar a atenção cirúrgica e a formação dos cirurgiões. No entanto, suas implicações éticas devem ser analisadas para esclarecer seu uso, para verificar a segurança do paciente e eliminar as incertezas. As características da cirurgia teleguiada geram desafios específicos e dilemas éticos que devem ser identificados, analisados e resolvidos. Resultados: Neste artigo os desafios éticos e dilemas da cirurgia teleguiada identificados e analisados vislumbram vários aspectos como a segurança do paciente, sua privacidade e vulnerabilidade, o relacionamento paciente-cirurgião-mentor e consentimento informado, responsabilidade profissional, análise custo-eficácia e solidariedade e justiça social em relação ao uso dos recursos de saúde, a abordagem sistemática para validação da tecnologia nova proposta e conflitos de interesse. Para muitas destas questões são fornecidas soluções, mas muitas ainda estão para serem resolvidas. Conclusões: a cirurgia teleguiada potencialmente melhora o atendimento do paciente e o ensino do cirurgião. Vai ter uma rápida evolução nos próximos anos. Este rápido crescimento não deve ser antecipado para a implantação contínua de garantias éticas para seu uso devido as características particulares que esta tecnologia tem no campo da telemedicina.

Telessaúde: confidencialidade e consentimento informado / Telehealth: confidentiality and informed consent

A sociedade vivencia avanços na área da informática, com novos recursos que instrumentalizam a área da saúde e oferecem outras modalidades de atendimento. Apesar dos benefícios dessas inovações, os princípios éticos e legais devem ser preservados. Esta revisão da literatura pretende promover reflexão sobre a confidencialidade, privacidade, segurança e veracidade das informações nos serviços que utilizam a telessaúde. Foram pesquisadas as bases de dados Scielo e Lilacs para a busca de artigos publicados nos últimos 12 anos em português, espanhol ou inglês e que abordassem a confidencialidade e o consentimento nos atendimentos por meio da telessaúde. Para evitar a violação e garantir que o procedimento seja ético nas informações relativas à saúde, deve haver certificação eletrônica dos sistemas utilizados de acordo com padrões internacionais. Os usuários dos sistemas devem utilizar assinatura digital conferida por autoridade pública. O termo de consentimento livre e esclarecido deve ser assinado pelo paciente para a realização de teleconsultorias.

As our societies experience advances in the of information technology, new resources provide tools for the health sciences and create other forms of care. Despite the benefits of those innovations, ethical and legal principles must be observed. This literature review aims to stimulate a discussion on confidentiality, privacy, safety, and veracity of information on the services using telehealth systems. Scielo and Lilacs databases were researched for articles published in the last 12 years in Portuguese, Spanish, or English, which approached matters of confidentiality and consent in the services provided using telehealth systems. To avoid infringement and make sure procedures are ethical in their use of health related information, systems must be electronically certified according to international standards. System users must use digital signature verified by an authoritative public organ. Informed consent forms must be signed by patients before all teleconsultation.

Sistema home monitoring e aspectos éticos e legais da telemedicina / Home Monitoring system and etnical-legal aspects of telemedicine

Recentemente, foram introduzidos no Brasil aparelhos implantáveis de estimulação cardíaca dotados de monitoramento transtelefônico, por meio do sistema Home Monitoring (Biotronik GMbH & Co. KG - Berlim, alemanha). A comercilaização desse sistema de telemonitoramento e sua possível difusão motivaram os autores a revisar os princípios éticos e legais relacionados à telemedicina e discutir alguns pontos específicos referentes ao uso desse recuros tecnológico. São apresentadas ainda algumas condutas para salvaguarda do médico consultor, responsável pelo recebimento e interpretaçao dos relatorios de monitoramento.

Aspectos éticos e legais da telemedicina aplicados a dispositivos de estimulação cardíaca artificial / Telemedicine concepts concerning the implantable devices for cardiac stimulation

Denomina-se telemedicina o emprego das telecomunicações para diagnóstico médico e cuidado ao apciente, definião que não compreende outros usos da técnica, como educação em saúde e pesquisa. O uso clínico da telemedicina é precedido por argumentos favoráveis, como a perspectiva de elevação do padrão de cuidados médicos a custos reduzidos. Os argumentos desfavoráveis referem-se ao fato de que as regras éticas e legais para o seu uso são insuficientes ou inexistem e que essa tecnologia pode representar uma ameaça para a tradicional relação médico-paciente, constituindo, portanto, uma prática médica insegura. Os princípios éticos envolvidos na telemedicina envolvem privacidade, confidenciabilidade, segurança, consentimento informado, responsabilidade, jurisdição, competência, remuneração por serviços e padrões tecnológicos. Quanto aos aspectos legais, existe vasta jurisprudência nos países desenvolvidos, nos quais telemedicina tem importância crescente e é praticada pelos sistemas de saúde. No Brasil, a legislação é restrita e o uso da telemedicina acarreta grande responsabilidade ao médico que presta o atendimento como consultor. A consultoria, mesmo quando realizada por meio da análise de relatórios emitidos eletronicamente, configura uma relação médico-paciente e implica responsabilidade de cuidado para com o paciente. Se esse dever é negligenciado e causa dano emocional, fisico ou financeiro ao paciente, o médico pode ser processado. Embora não crie novos desafios éticos e legais, a telemedicina torna evidentes e amplifica problemas já existentes na prática médica. Aos conselhos médicos e as associações formadas por especialistas, como o Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, cabe desenvolver regulamentações e diretrizes para o atendimento a distância que tragam segurança efetiva ao médico que presta serviço ao consultor